요로결석의 수술비보험 질병코드, 입원수술 후 보험금 보장 범위 등에 대해 알려드릴게요.​-목차-1.요로결석 왜 걸리나요?2.요로결석 질병코드는3.요로결석 환자는 얼마나 많을까4.요로결석 보장가능한 보험은 어떻게 되나요?5.요로결석 보험금 청구 시 어떤 서류를 준비해야하나요?요로결석 왜 걸리나요?요로결석은 소변 속 칼슘, 요산, 수산염 등의 성분이 결정화되어 신장, 요관, 방광, 요도 등 요로에 돌(결석)을 형성하는 질환입니다. 결석이 요로를 막으면 소변의 흐름이 방해되어 심한 통증과 다양한 증상이 발생합니다.​발생 원인은 복합적인데요.▪수분 섭취 부족으로 소변이 농축되는 경우▪칼슘, 수산염, 요산 등의 과다 배출▪짠 음식이나 동물성 단백질의 과다 섭취▪비만 및 대사질환▪가족력(유전적 요인)▪반복적인 요로감염▪부갑상선 기능항진증 등 특정 질환​대표증상으로는▪갑작스럽고 매우 심한 옆구리 수술비보험 통증(산통)▪허리에서 아랫배, 사타구니 또는 생식기까지 퍼지는 통증▪혈뇨(소변에 피가 섞임)▪메스꺼움 및 구토▪빈뇨, 배뇨통, 절박뇨▪소변량 감소 또는 배뇨곤란▪발열 및 오한(감염이 동반된 경우)​5mm이하의 결석은 약물과 수분접취를 통해 자연배출될 수 있지만 크기에 따라서 체외충격파쇄석술, 내시경을 시행한다. 심할 경우 개복 혹은 복강경 수술이 필요합니다. ​요로결석 질병코드는 요로결석의 질병코드는 N20입니다. ​대표질병코드는 N20이지만 요로결석은 요로(신장, 요관, 방광, 요도) 어디에서든 발생할 수 있어 발생하는 위치에 따라 세부적인 질병코드가 달라지게 됩니다. 발생위치에 따른 세부질병코드와 대표증상은 아래 도표를 참조해주세요. ​그리고 정확한 질병코드는 전문의 진료 후 질병분류기호가 기재된 서류를 확인해주세요.질환질병코드대표증상신장결석N20.0허리 또는 옆구리 통증, 혈뇨, 수술비보험 메스꺼움, 구토, 초기에는 무증상인 경우도 있음요관결석N20.1갑작스러운 극심한 옆구리 통증(신산통), 통증이 아랫배·사타구니로 퍼짐, 혈뇨, 메스꺼움·구토, 빈뇨신장 및 요관결석N20.2신장결석과 요관결석 증상이 함께 나타남(심한 옆구리 통증, 혈뇨, 배뇨장애, 구토 등하부 요로결석N21빈뇨, 절박뇨, 배뇨통, 잔뇨감, 혈뇨, 하복부 통증, 배뇨곤란(결석 위치에 따라 증상 다양)방광결석N21.0빈뇨, 잔뇨감, 배뇨통, 혈뇨, 소변이 중간에 끊기는 현상, 하복부 불편감요도결석N21.1심한 배뇨통, 배뇨곤란, 소변 줄기 약화, 급성 요폐(소변이 전혀 나오지 않음), 혈뇨기타 하부요로결석N21.8결석 위치에 따라 배뇨통, 빈뇨, 혈뇨, 하복부 통증 등 다양한 증상상세불명의 하부요로결석N21.9하부 요로결석의 일반적인 증상(배뇨통, 혈뇨, 빈뇨, 잔뇨감 등)이 있으나 정확한 위치는 확인되지 않음요로결석 수술비보험 환자는 얼마나 많을까N21(하부 요로결석 등)을 제외한 N20 요로결석 환자만 보면 최근 6년간 점진적인 증가 추세에 있습니다. 작년 환자수는 2020년 대비 +9% 증가한 315,370명을 기록했습니다.​ N20(하부 요로결석) 환자는 한해당 평균 3만명의 환자가 발생해 N20와 N21을 합친 전체요로결석 환자수는 작년 346,459명으로 증가 추세에 있습니다. ​작년 전체 환자 기중 성비를 확인해보면 여성이 33.5%, 남성이 66.5%로 남성이 여성이 비해 발생빈도가 2배 높은 것으로 나타났습니다. 또 요양급여비용총액은 4444억으로 1인당 약 141만원 지출했습니다.​연령별 분포를 살펴보면 40~60대가 전체의 67%로 중장년층 남성에게서 발병위험이 높은 것을 통계상으로 확인할 수 있습니다. 요로결석 보장가능한 수술비보험 보험은 어떻게 되나요?급성충수염은 외래, 입원, 수술, 약제비 모두 실비청구 가능한데요.​▪검사비 :소변검사, 혈액검사, X-ray, 복부CT, 신장방광초음파, 결정성분분석▪약제비 : 진통제, 진경제, 알파차단제, 항생제(감염 동반시), 항구토제 등▪수술 : 체외충격파쇄석술(급여항목으로 25-40만원 비용 청구), 요관내시경 결석절제술, 경피적 신장결석제거수술, 개복수술, 복강경수술▪입원 : 입원일당 청구​위의 항목에 대해 실비청구할 수 있습니다. 다만 가입시기와 가입시기에 따른 입원보장한도, 통원보장한도가 설정되어 있기 때문에 확인이 필요합니다.​요로결석으로 많이 시행되는 체외충격파쇄석술(ESWL)은 건강보험에서 지원하는 급여항목으로 보통 본인부담금이 25-40만원 나오는데요. 1-3세대 가입자라면 급여의 90% 이상을 보장하고 통원보장한도가 하루 30만원입니다. ​만약 3세대 가입자가 체외충격파쇄석술로 본인부담 40만원의 비용이 나왔다고 가정해보면 ​-체외충격파쇄석술 수술비보험 의료비 : 40만원 -실손보험 : 3세대(급여 90% 보장0-병원 공제금액 2만원(1-2만원이나 2만원으로 가정)-예상 실손보험금 : 400,000원- 20,000원 = 380,000원 * 90% = 342,000원-3세대 하루 통원보장한도 30만원 -본인 최종 부담금 342,000원 - 300,000원 = 42,000원​그럼 3세대 가입자의 최종 본인 부담금은 42,000원이 됩니다. (물론 보험사마다 차이가 발생)​담보요건기타실손의료비치료 목적 진료 및 입원했을 경우 ⭕실손 세대별 자기부담률 차이 있음N종 수술비 해당 특약 가입했을 경우 🔺특약 가입 시 가능질병수술비해당 특약 가입했을 경우 🔺특약 가입 시 가능입원일당 수술로 입원 시 🔺특약 가입 시 가능진단비 요로결석 진단비 특약 별도 가입했을 경우❌해당없음(단, 수술비보험 요로결석 진단비 특약 별도 가입 시 가능)실손의료비 외에도 자신이 가입한 특약이 있을 경우에 한해 N종 수술비와 질병수술비 청구도 가능한데요.​구분특징1종간단한 수술피부봉합, 점 제거, 백내장수술, 간단한 절제술2종비교적 쉬운 입원 수술충수절제(맹장), 치핵수술, 탈장수술3종주요 장기 수술담낭절제술, 자궁적출술, 갑상선절제술4종중증 장기 수술폐절제술, 위절제술, 대장절제술5종고난이도 수술심장수술, 뇌수술, 장기이식, 대동맥수술1-5종 수술비 특약기준으로 살펴보면 ​개복 결석제거술은 4종에 해당되고​요로결석 수술로 많이 시행됭디는 체외충격파 쇄석술은 2종입니다. (쇄석술 이외 체외충격파치료술 ESWT는 지급불가)​4종일 때는 100만원, 2종은 30만원을 지급받게 됩니다. (*보험사 마다 상이하며 가입특약금액에 따라 차이 발생)요로결석 보험금 청구 시 어떤 서류를 준비해야하나요?요로결석으로 치료를 받았다면 보험금을 청구하기 수술비보험 전에 아래 사항을 확인해주세요.​1. 질병명과 질병분류기호 확인>진단서에 N20로 기재되어 있는지, 혹은 세부코드N20.0, N20.1, N20.2, N21, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9가 기재되어 있는지 확인해주세요.​2. 가입한 보험의 보장내용 확인>보험에 1-5종 수술비 특약이나 질병수술비 특약이 있는지 확인해주세요. 없다면 별도 수술비 보험을 가입했는지 유무도 확인해주세요.​3. 치료 내용을 함께 확인>외래 진료만 받고 치료를 종료했는지, 입원 수술을 받았는지 여부에 따라 서류를 준비해주세요.4. 필요한 서류 준비외래진료만 받았는지 입원·수술이 있었는지에 따라 준비해야할 서류가 달라지는데요. ​📌외래진료만 한 경우진단서 또는 진료확인서(질병코드 N20 확인)진료비 영수증진료비 세부내역서약제비 영수증(필요 시)​📌입원·수술도 한 경우외래용 서류 입퇴원 확인서수술 확인서통원 확인서(장기 수술비보험 입원 시)​​​​​​